寧養服務的算盤（中）

上回談及，一群在醫管局腫瘤科工作的醫生，一直希望發展寧養服務。

萬事起頭難，何況跟大笨象架構打杖？公帑一分一毫都與成本效益掛鈎，末期癌症病人，從不是投放資源的重點。

有心人只得打游擊。收症密，不忘給病人關懷。擠出時間，親身出診。個別醫院自行開闢日間中心，讓病人互相支援，也方便社工跟進。

效果立旱見影，病人滿意，家屬投訴驟減。拿着這個籌碼去談判，主事人竟然答得這麼坦白：「你儘管做，那一天想停便停。」換言之，就算服務有意義，要正式納入醫療系統？別妄想。

一言驚醒夢中人：長期作戰必須有人才。偏偏，「舒緩治療」的「前途」與「錢途」都不樂觀。

靈機一觸，先向腫瘤科的高級醫生埋手。經濟壓力相對小，錦上添花有話好說。而且有了腫瘤科的基礎，提供紓緩服務相得益彰。猶幸制度雖冷人心未冷，未幾進修「舒緩治療」已成為團隊仝人的自選動作。

有了人，還要配套。在公營系統拿資源，就先要力證資源用得其所。但不落實服務，又怎證明服務超值？多少積極的建議，就是因為這些矛盾邏輯而胎死腹中。

唯有挨家挨戶找資金，終於在年初說服「李嘉誠基金會」，拆資在八間公立醫院成立寧養中心作試點。

結果？中心不用輪籌，病友心有所安，不再事無大小光顧急症室，間接紓緩急症室的人滿之患。家居服務，疏導了病床供應的壓力，大大減低醫療成本。加上情緒支援奏效，病人用藥和療程都顯著減少。

所謂資源考慮，原不是多寡之差，而是流向之別。問題是，誰來關注整體效益？還是少做少錯但求交貨？（待續）